关于统一眼科残疾率的报告(6)

3.双鼻侧偏盲

这种缺损较少见，造成的障碍比同侧偏盲小。保加利亚将其缺损率定为70%-80%，波兰是75%，法国是10%-15%，捷克斯洛伐克是5%-10%。学者Maschke强调鼻侧偏盲不会造成双眼可见视野的缺损，保留的颞侧视野会形成完整的双眼可见视野，而不必要进行赔偿。

4.水平偏盲

我们将其分为上水平偏盲和下水平偏盲。对于上水平偏盲者来说，偏盲造成的实际困难较小。而下水平偏盲者，则在某一固定点以下什么都看不到，走路困难，下楼梯也很费力，不得不时刻低着头。也就是说，残疾率更高。英国定为65%，德国60%，伊朗50%-55%，法国30%-50%。

5.象限性偏盲①Hémianopsie en quadrant，四分之一象限性偏盲。

多数国家，将偏盲一半的视野缺损，定义为象限性盲。需要特别注意的是，要考虑诸如上象限、下象限、同侧象限和异侧象限等情况。象限性偏盲患者的视野损失多多少少会殃及相邻象限视野，专家们应考虑到这种情况的百分比。

还要注意，如果偏盲又伴有视敏度降低，应将两者的残疾率累加。

（四）复视

复视指的是由内部瘢痕和眼球运动麻痹造成的视物双影的现象。

需区分两种情况：一是需将一只眼遮盖或闭合的复视；二种是不需遮盖一眼的复视。

第一种情况、需将一只眼闭合的复视②Quand l’occlusion permanente est nécessaire，指双眼复视，需将一眼遮蔽处理。这是根据处理方法进行的分类。，研究对象相当于只有一只眼。然而，正如西班牙学者们所指出的，这决不等同于失去一只眼。实际上，这只是视力缺失现象。学者Sédan 写道，被闭合的眼睛仍保留着完整的视力。假使好眼损失，那么就可以使用闭合的那只眼。也就是说，闭合一只眼的复视与一只眼球丧失的情况不同， 不可给予同样的伤残比例，这是符合逻辑的。

要注意的是，戴眼罩或遮光镜都会造成研究对象竞争力下降，尽管其残疾率数额尚有争议。实践中，常因镜片有裂痕、破损而漏检此类复视。

第二种情况无疑更加复杂③Les cas où la vision double n’exige pas l’occlusion constante d’un ?il sont certainement plus compliqués.。患者向上看时不那么受拘束，而向下或向旁侧看时，复视的影响较严重。因此，人们认为评残时，只应考虑复视造成的障碍，眼肌功能障碍不再考虑在内。据悉，美国、墨西哥、波兰、瑞典、南斯拉夫的情况相同，不对复视加以区分。而在德国、比利时、保加利亚、法国、希腊、意大利和我们比利时，眼降肌④muscle abaisseur，或指眼下直肌和外斜肌。问题造成的复视，残疾率更高。

表6 九宫格3% 3% 3% 6% 8% 6% 7% 7% 7%

在新西兰，要求按一个九宫格，具体标明复视的方向，见表6。第一行的三个格分别代表向上看的左上、正上和右上三个方向。第二行的三格分别代表左侧平视、正前平视和右侧平视。最下行的三格代表，左下、正下、右下三个方向。方格中的百分数分别为该方向复视时的残疾率，总和为50%，这恰与新西兰单眼丧失视力50%残疾率的规定相符，参见表1。

不要求单眼闭合的复视，我们认为不应制定任何固定的规则。专家应充分考虑哪个眼肌、是否运动障碍以及障碍的程度。而且，虹膜创伤性破裂相关的复视所造成的困难通常并不严重。我们研究认为，残疾率最大为5%。

（五）无晶体

我们认为应区分单眼无晶体和双眼无晶体两种情况。

1.单眼无晶体

从专业角度看，因为不耐受镜片矫正，这只无晶状体眼不具有视力，至少晶体眼的视力优于无晶体眼镜片矫正视力时是这样（在此，不考虑佩戴隐形眼镜）。但无晶体眼仍有视力和视野，如果晶体眼损伤，这只无晶体眼将可以通过镜片矫正而发挥重要作用。因此，单眼无晶体与单眼视力丧失的残疾率不同。

学者Maschke认为无晶体眼应当视为失明，但又补充说，无晶体眼将来仍可利用，其功能损失不及丧失一只眼严重，残疾率应低于、等于20%。学者Victor Morax认为，即使镜片矫正视力达到正常，无晶体眼的残疾率仍为20%-25%。

学者Sédan认为，应将无晶体眼的最佳镜片矫正视力除以2。假设无晶体眼的视力为1/4，那么其残疾率则基于1/8的视力。他还认为，如果无晶体眼视力的计算得数在1/10以下，就不具有职业性视力。

Mayet等学者研究认为，不具有职业性视力的无晶体眼等同于一只失明眼，无晶体眼每保留1/10的视力， 对应减少1/10视力的残疾率。例如，单眼失明残疾率30%，那么一眼无晶体镜片矫正视力5/10时，对应残疾率减少5%，该眼残疾率为30%-5%=25%。

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0402/618.html