关于统一眼科残疾率的报告(14)

（二）视野

视野损伤向心性缺损的情况较少，而不规则性缺损较常见，其残疾率通常难以测算。很难用一套规则来适用于各种情况，专家个人意见往往起主导作用。这个问题在许多国家存在，未能形成主导观点。我们认为应将单侧视野缺损与与双侧缺损区分开。

表3 单眼视野残疾率单眼视野 残疾率50度 5% 40度 10% 30度 15% 20度 20% 10度 25%

若仅有一只眼视野变小，在英国、比利时和墨西哥，当缩小至10度以下定为残疾。法国和保加利亚、将向心性缩小至30度作为残疾起点。联邦德国和意大利采用的数据见表3，资料显示南斯拉夫似乎也这样规定。双眼视野缺损时，工作能力显著下降。大多数国家规定，双眼残留视野10度残疾率为80%，联邦德国和意大利关于双眼视野向心性缩小的数据见表4， 差异明显，这反应各国的研究不尽相同。

表4 双眼视野残疾率双眼视野 德国 意大利50度 50% 25% 40度 60% 35% 30度 75% 45% 10度 80% 65%

图2 新西兰视野计量图

值得一提的是，新西兰采用的视野缺损伤残测评方法。每只眼的视野都被划分为27个区域，再加上两个半区域，则分别有28个区域（见图2），计算公式为：

视野研究使用的宽度测试和明亮度都很重要；甚至不能忽略仪器底部的颜色以及底部的光亮程度。基于这一原则，R. Dufour 和 J.F. Cuendet 在1954年3月展示了一张视野缺损与残疾率的分配关系表，见图3。该图表兼顾了视敏度降低和视野损伤的视功能损失百分率，同时也讨论了光感改变。在此展示这张表格，仅用于说明设计方法。

图3中， 1er oeil，第一只眼；2e oeil，第二只眼；acuité visuelle，视敏度；champ visuel，可见视野；sens lumineux，光感。

1）V：视敏度，图表底部横坐标上的数值，延伸至与垂直线相会，斜线将“视敏度”的区域划分出来，读取右外侧的残疾率。

2）可见视野（由Goldmannn视野计得出）：在Goldmann 视野计读取的数值加上相对强度值，得出视敏感对等曲线值， 然后将该值与在周边透明的情况下得出的数值比较。

这些视觉敏感对等曲线值，自2至5分级排开，如同按照Goldmann-Haag-Streit周长视野计模式的计算。病人与正常人数值的差异表现在上面表格的“可见视野”的区域里，在“视敏度”区域以上。

视敏度与视野功能缺损造成的视觉残疾率，可以直接从表中清楚地读出。

图3 R. Dufour 和 J.F. Cuendet残疾测算表

3）光感：我们的数据与表5相符，“光感”残疾率不能直接在表格上读数，应单独计算后，再与视敏度和视野残疾率读数相加。

图3的右侧可以清楚地读出，视敏度降低以及视野缺损造成的残疾率。而光感缺失造成的残疾率未直接体现在表格上，而是从“可见视野”区域上沿线至光感损害线之间所对应的残疾率①即： 垂直距离所对应的残疾率。，并与视敏度和视野缺损残疾率相加。若双眼都有损伤，则分别计算每一只眼睛的残疾率，第一只眼、较差眼的计算居于表格下部，而另一只较好眼的结果在表格上部，再将两眼残疾率累加。

R. DUFOUR和J.F. CUENDET的方法非常精确，但不能使用Goldman周长，这是个缺陷，而且太复杂而难以推广。为简化方法，我们建议使用直径为3毫米的白盘；当视力极低的时，使用直径5毫米白盘、75勒克斯光照。检测记录的同时，标明使用的仪器。

表5m 暗适应测定表0 32 1021 320 1032 3200 1043 1054 0 106

（三）偏盲

1.同侧偏盲

在这种情况下，完全可见视野丧失一半，缺损延伸至接近黄斑处。患者没有能力担任一份对视野有要求的工作，他们会碰撞到物体，很容易受伤。也就是说，这种伤残很严重，甚至比失去一只眼睛的危险都大。各国所规定的残疾率不同，如保加利亚和法国都是30%，而伊朗是65%。

既然人们自左向右阅读，那么是否应该像德国、英国、保加利亚和瑞典那样，提高右侧偏盲的残疾率呢？我们不这样认为，因为左侧偏盲患者阅读时同样会遇到困难，他们不得不时刻用手指示，才能找到下一行。

2.双颞侧偏盲

我们熟知对侧偏盲患者所遇到的困境，他们就像戴着眼罩，找不到方向。因而，对侧偏盲的患者的残疾率比同侧偏盲的人要高得多。法国将对侧偏盲的残疾率定为70%-80%，波兰75%，英国55%，德国20%。

然而，很多国家的研究人员似乎忽略了一点：另一眼的鼻视野弥补了部分颞侧视野。正如学者Forster指出的，双颞侧偏盲时，两眼的视觉场伸展到另一眼颞侧约60度。也就是说每只眼可见视野缺失仅为颞侧外周，患者的困难没有同侧偏盲那样大。而且Henri Coppez教授同意Schroeter、Magnus、Groenouw和Maschka等人的观点，认为应减少20%，当然我们认为这一数字有待商榷。

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0402/618.html