大发散的临床运用

“大发散”方，出白《眼科奇书》(亦称《眼科宜书》)，问世较晚。原书序云：“光绪12年，孙奉铭抄于重庆天符庙李氏老叟处，历30年后，孙传夏朝选，1923年才由黄绶星石印二仟本”。“大发散”方，原书用于治眼科外障证，红肿、疼痛、羞明，多眵，红筋胬肉……生翳等。计分“四味大发散”及“八味大发散”二方，前者由麻黄31克，蔓荆子31克，细辛15克，藁本15克，老姜62克组成，后者即上方再加羌活、防风、川芎、白芷。历代医家多主张“日无寒症”、“日为火户”、“日病属火”、“目不因火则不病”……。而《眼科奇·拈》则指出：“眼科外障之病因，实力陈寒外束，当用发散药物散其陈寒。寒去则火自诅”笔者有感于该书立论新颖，不落俗套，因而慎用于临床，详加观察，几年来用该方治疗红眼病、红眼病兼生翳膜、胬肉攀睛、睑缘赤烂……及寒邪袭表之头疼，身痛，寒邪犯胃之胃疼，呃逆等证，均有良效。病例一：刘XX，女，40岁。1978年10月29日初诊。主诉：10月24日晨起觉双眼分泌物增多，睑睫毛被分泌物糊住，不易睁眼，伴羞明，乖洲、前额部胀痛。当地卫生院诊断为结合膜炎，服强力霉素，点氯霉素眼药水，历时两日，未效。服银翘散(汤)加味一·剂，病略减，但于傍晚又复加重，遂来诊。查自睛布较多赤丝，上下眼胞红肿，畏光溢泪，眼眵粘稠，双眼及前额部发胀，微觉恶寒。舌质淡红、尖赤，苔薄黄，脉弦浮。湖北中医杂志脉证合参，病有化热之势。前服清热剂，病暂缓而复增剧，表明陈寒未除，乃遵《奇书》之旨，慎投四味大发散加味。处方：麻黄10克，蔓荆子12克，蘖本12克，细辛6克，老姜20克(连皮捣)，防风10克，白茁6克。上方叠进二剂，病愈，未再发。病例二：马XX，男，62岁。1982年9月22日初诊。主诉：9月17日下午割谷时被谷芒刺伤右眼黑睛，次日伤眼红肿、羞明、前额部胀颓，经注射青霉素，口服土霉素、外敷红霉素眼膏四天，病更剧，转来我院求治。现在症：双眼白睛密布赤丝，伤眼黑睛边缘有米粒大小两颗星翳，羞明、疼痛、流泪，右侧下眼睑已于拭泪时擦伤。二便自调，时有咳嗽，兼恶寒。舌质红，苔薄黄而润，脉浮而紧。诊断为黑睛星翳。方用大发散化裁。麻黄10克，杏仁10克，蔓荆子10克，藁本12克。细辛6克，老姜20克，蝉蜕12克，白芷梢6克。二剂，9月24日复诊：服上药所，诸症减退，星翳渐消，但白睛所布赤丝仍多，视物模糊不清?前额部尚感胀痛，咳嗽未减。舌质红，尖赤，舌面布黄腻苔，润。刁；欲拟清热化湿之剂，但忆及《奇书》，卜云：<<·…．·舌苔黄，则陈寒更深，宜加大麻黄量……杏仁(6克)”。遂处方如下：麻黄10克，杏仁10克，蔓荆子10克，藁本12克。细辛c克，老姜10克，防风6克，白芷梢6克，蝉蜕12克。—子U。嘱患者先少少饮之，若无不适，再大口服。患者27日来院云；“服药后未感不适，反觉症状有所减退。。要求再与一剂试之。后连进三剂，病愈，考眼科外障一证，认为由风热、湿热、实火、虚火……致病者居多。刘河问云：“日病届火”，张子和云：“日不因火则不病”，张景岳说；“凡日之病非火有余，则阴：不足耳”……。总之，若非实火，即为虚火。故有“日无寒证”、“目为火户”之论。冈此外障之药，亦以辛凉、清热、泻火之晶居多。诚如徐春甫所云：“散热为治日之要”。实火者总宜苦寒之晶以泻之，虚火者抑

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