褥疮护理新进展(2)

2.4 建立难免褥疮申报、批准制度

褥疮护理是基础护理的重要内容，是体现护理质量的主要指标之一。但是目前实际医疗情况，现有的护理手段有限，人力不足，有时褥疮是难以完全避免发生的。鉴于此有人提出要建立难免褥疮申报、批准制度，通过对患者褥疮发生的可能性进行评估，快速识别褥疮发生的高危人群，提高医护人员对褥疮风险的预测能力，减少护理人员对褥疮预见性护理的盲目性[3]。申报条件要以下为基本条件，强迫体位如心脑血管疾病等病情严重需严格限制活动、不允许翻身的患者，同时合并有高度水肿、极度消瘦、大小便失禁、等3项中的1项即可申报难免褥疮。具体工作流程是由负责有关工作的医护人员检查核实，然后批准并进行专项登记，以便引起护理人员对该患者的重视程度，加强褥疮的预见性护理，尽最大努力避免褥疮的发生。

3 褥疮的临床分期

根据褥疮的临床发生发展的过程，发生病理变化的轻重的不同，褥疮可分为三期：第Ⅰ期为淤血红润期。此期表现为局部皮肤受到压迫、潮湿等刺激，会出现红、肿、热、麻木或触痛等炎性刺激症状，也有部分患者没有肿热痛方面的反应。第Ⅱ期为炎性浸润期。如果在第一期的红肿热痛未得到解除，该部位继续受到持续的压迫，局部血液循环受到很大影响，受压的皮肤会从红色逐渐变为紫红色，局部皮肤还可能会出现水泡，容易出现水泡破溃现象，创面就会暴露，这时创面显得很潮红，比较湿润。第Ⅲ期为溃疡期。这个阶段，局部静脉血液回流受到非常严重的影响，由于瘀血而致局部血栓形成，造成局部组织、器官缺血缺氧。病情较轻的，会发生较浅层的组织感染，脓性分泌物渗出，造成溃疡形成；病情重的会发生局部坏死组织颜色变成黑色，脓性分泌物产生增多，并且发出恶臭味。感染一旦进一步向周围或者深部扩展，有的甚者可能深达骨骼，最后可能发生败血症等严重疾患。

4 褥疮的临床护理

4.1 Ⅰ期褥疮的护理

Ⅰ期褥疮禁止使用电动按摩，要减轻患者局部组织压力，例如给予气垫床、及时翻身，也可以贴透明的护皮膜，以增加皮肤的耐受性。张小东[7]研究发现在局部使用0.5%～1%的碘伏皮肤消毒3～5 d可治愈Ⅰ期褥疮。

4.2 Ⅱ期褥疮的护理

对于Ⅱ期褥疮要加强换药频率保护局部皮肤，无菌封闭包扎，避免细菌侵入，近年来研究发现湿润的外环境更有利创面形成上皮细胞，并能刺激其皮下结缔组织生长，加速创面愈合，但先决条件是要保证细菌无法侵入创面，以避免湿润环境促进细菌的生长繁殖。封闭式敷料利于创面形成低氧环境而刺激创面缘毛细血管生长，同时隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁，达到清创目的。唐玉磊[8]使用直流电药物离子以及高频电疗对本期褥疮患者进行护理，护理效果较为显着。

4.3 Ⅲ期褥疮的护理

对于Ⅲ期褥疮要用生理盐水彻底清洗伤口，由于双氧水是一种强氧化剂，对破损创面，尤其是溃疡性创面上有很强的腐蚀性故不可经常用双氧水清洗伤口创面，仅适用于受污染的创面的初次清洗。并注意将坏死组织清除干净，还可以在局部采用敷料进行湿敷，同时可局部应用胰岛素，因为胰岛素液通过将血循环中的葡萄糖转送至细胞内，实现葡萄糖的能量转换而降低血糖，同时还可解除组织水肿，消除炎症反应，使肉芽组织变得新鲜，从而促进创面的愈合，并且药物简单易得，用法方便。临床上使用配制好的1.5%的胰岛素液进行褥疮换药，即用0.9%生理盐水40 mL，加上胰岛素针剂24u及维生素C针剂1.0g，使用无菌纱布充分浸泡，然后将其贴于创面组织，其后在上面覆盖一层油纱布，上面用无菌纱布覆盖，最后用胶布固定。如果创面感染比较严重，在此基础上可加上庆大霉素16万u，加强抗感染效果；如果炎症不严重，可以只用胰岛素液，尽可能减少抗生素的使用，避免抗生素的毒付作用，延缓抗生素的耐药发生。开始时每天换药一次，3 d后2～3 d换药一次。陈海青[9]在患处用生理盐水擦拭，以预防感染，取得了较好的效果。还有研究表明，用黄芪注射液局部湿敷有利于褥疮创面的快速恢复。难治性褥疮可考虑外科治疗。在临床上工作中有些比较难治的、深度比较深、创面较大的褥疮，则需要通过借助外科手术来进行处理，单发、面积较小，但是又比较深的褥疮通常采取褥疮切除缝合法处理，多发、面积较大，并且较深的的褥疮则要采取褥疮切除加局部皮瓣转移术处理。手术以后要注意病室的环境清洁、适当的湿度、术后保持利于引流的体位、注意观察皮瓣的肤色、预防感染等。

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0708/972.html