褥疮护理新进展

褥疮也叫压疮，或者叫压力性溃疡，是临床常见的并发症，身体局部组织由于长期受压，产生了局部血液循环障碍，维持皮肤以及皮下组织正常生理功能所需的营养物质得不到及时供给，造成局部组织血液阻塞，导致的一种病理性坏死状态，在住院患者中褥疮的发病率为3%～14%[1]，一旦发生褥疮，严重者很可能会继发其他的感染，将会给病人及其家属带来巨大的身心痛苦。长时间以来，褥疮的护理一直是临床护理界较为棘手的问题，是护理工作亟需要攻克的顽症，护理界一直在寻找着一些更有效的预防措施和治疗褥疮的新方法。随着医学研究的深入，近十多年来，国内和国外对褥疮的认识和防治有很多的共同之处，但对其病因存在差异，为了更好的解决褥疮的防治问题，现将部分观点做综述如下。

1 发生褥疮的高危因素

1.1 局部受压压力过大

大量科学实验研究结果显明：当局部组织受到的压力大于微小动脉的压力3.9～4.4 kPa/cm2时，该区软组织毛细血管中的血流就会发生阻滞，若长时间得不到缓解将导致局部组织缺血缺氧坏死。我们也发现在临床工作中，比较肥胖或者是存在胸、腹水或者水肿等体重指数超常的患者，特别部位的压力会明显增加，加剧了褥疮的形成。

1.2 局部受压时间过长

如果局部受压能得到及时有效的缓解，局部受压的血管重新扩张，局部组织就可以重新恢复血液的供给。如果局部组织持续受压，在组织中就会出现包括中性粒细胞或者淋巴细胞等细胞浸润的情况，从而对组织产生不可逆性的破坏。在皮肤及皮下组织内，特别是在骨隆突的部位，毛细血管内的压力低于体重的压力，发生过长时间的压迫，局部血液阻断以及缺氧的状况长时间得不到改善，便可能导致组织坏死。

1.3 患者个体的因素

褥疮多发生于年老患者，主要是因为年老患者机体免疫力相对来说下降，认知能力也下降，甚至有些患者大小便失禁，而又长期卧床无法翻身，非常容易因为软组织中的血液循环障碍或者组织耗损而缺乏营养而引起褥疮发生。

1.4 其他因素

主要是经济条件、护理技术等主观因素，例如有些患者因为经济条件的原因，在褥疮发生的早期没有及时有效的治疗，从而导致了褥疮的加重，延误了最佳的治疗时机，而多数患者的家属不知道如何来预防褥疮，从而导致患者出现较大面积的严重褥疮。压褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关[2]。

2 褥疮的预防措施

2.1 避免局部组织长期受压

鼓励并协助患者及时的更换体位，帮助患者翻身，间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施[3]，一般坚持2 h左右翻身一次，同时定时按摩受压部位，以改善局部的血液循环，使用软枕充实身体和床之间的空隙来支撑身体，使其稳固。合理使用减轻压力装置，其中以气垫最好，水垫次之，例如现在常用的电动防褥疮气垫床通过规律循环、间隔交替充放气的原理[4]，每间隔2.5～3 min进行一次交替充放气，不断改变患者受压部位的受压点，缩短了局部受压时间，使受压部位维持良好的血液循环，也可以替代人工按摩，减轻由于局部组织受压而引起的疼痛。这种气垫床的按摩功能，可以有效降低长期卧床的病人发生褥疮的风险，对于那些已经形成的褥疮，还可以加速结痂，减轻患者的痛苦，提高其生存质量，同时也减轻了家属护理患者的劳动强度[5]。

2.2 保持局部干燥、安静

相对干燥的环境能有效的抑制细菌的传播，有利于预防褥疮的发生，护理人员要尽量做到保持环境的卫生，患者病床的床单、衣物都需要干净、干燥，居室要经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，室温应在18～20℃之间，空气湿度应在50%～60%为宜，并要一定保持安静，避免噪音，长期处于90分贝以上的噪音环境中会使人产生头晕、头痛、恶心、耳鸣、失眠等症状，不利于身体的恢复；可给予患者轻音乐，轻音乐能使患者的心情放松，以提高治疗效果和质量。

2.3 改善全身的营养状况

营养不良是导致压疮的内因，又可影响褥疮的愈合[6]，对于那些全身营养状况比较差的患者，我们应该积极给予纠正，提供优质蛋白、富含维生素的食物，多进食新鲜蔬菜和水果，补充锌剂促进褥疮愈合，并根据患者的具体情况进行调整，必要时可静脉给予脂肪乳、复方氨基酸、血浆和人血白蛋白等，使机体的血浆蛋白、血红蛋白等各项指标维持在正常范围内，以保证每日各种营养物质的供给满足机体的代谢需要，改善患者的抗感染能力和免疫功能。

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0708/972.html