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一贯煎加减治疗眼病举隅

来源:眼科新进展 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-03-30
作者:网站采编
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摘要:0 引言 一贯煎系清.魏玉璜创制的名方。该方药味简要配伍精当,组织严密。为治肝肾阴虚、津液粘稠、血燥气逆、虚风内动之证的重要方剂。全方补、清、疏并用,寓疏于补、清之中,

0 引言

一贯煎系清.魏玉璜创制的名方。该方药味简要配伍精当,组织严密。为治肝肾阴虚、津液粘稠、血燥气逆、虚风内动之证的重要方剂。全方补、清、疏并用,寓疏于补、清之中,使补而不腻、疏而不散、以柔克刚、具有滋水涵木、疏土养金之功,不温不燥,是理想的养阴润燥之平剂[1]。所以临床凡属肝肾阴虚、兼阴虚阳亢,或兼阴虚血燥,或兼阴虚肺热,或兼虚火妄动等引起的各种病证,均可使用本方加减治疗,并能获得理想的效果。

眼部适应症有眼灼热、胀痛、羞明、干涩、异物感,视物昏蒙、眼前云雾移动,视物变形、变色、白睛赤丝虬脉或抱轮暗红、瞳孔散大或干缺不圆,晶珠浑浊,或见视神经乳头充血潮红,视网膜出血或有水肿、渗出物等。他强调,只要上部阴虚燥热症及体征明显者,不必拘于全身症状及眼部器质性改变,均可放心使用[2]。几十年来,以本方为主,治疗眼干燥综合征、更年期眼体综合征、慢性白睛及黑睛疾患、慢性巩膜疾患、慢性虹膜睫状体炎、青虹综合征、慢性青光眼、葡萄膜炎、老年性白内障、脉络膜视网膜病变、视网膜静脉周围炎及静脉阻塞,高血压性眼底病变,妊娠中毒性眼底改变,。视神经炎、眼科手术后遗症等多种眼疾病,均有显效[3]。本方既遵循古训,又不胶柱鼓瑟,加减灵活,丝丝入扣,通权达变,不落俗套。临证加减:伴眼部、面部灼热、燥热者,加玄参、丹皮、骨皮、石斛、龟板等滋阴凉血清热。眼珠涨硬,疼痛或头额、眉棱骨疼痛,加夏枯草、郁金、香附、细辛、白芷之类清热散结、行气止痛。畏光甚者,加石决明、青葙子、柴胡、、胆草等清肝、平肝、退翳明目。视物模糊不清者,加桑葚、白芍、青葙子、决明子、茺蔚子以滋阴养血、清肝明目。白睛疾患加桑白皮、桔梗清肺泻肺,,引经载药上行。黑睛疾患加柴胡、胆草、谷精草、蝉蜕、青葙子、蒙花等祛风清肝退翳。眼底出血者加旱莲草、阿胶、白芍、丹参、丹皮、三七止血养血活血。阴津过亏、口干、舌红无津者,重用石斛、花粉养阴生津润燥。心悸、心烦、失眠多梦者,加枣仁、五味子、远志、合欢皮、龙骨养血安神、镇静。兼阳亢于上、肝风上扰者,加珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、龟板‘蒺藜等平肝熄风潜阳。眼底水肿甚及有渗出物者加泽泻、茯苓、前仁等利水渗湿降浊。视网膜有退行性病变或发育不全者,加菟丝子、太子参、沙苑子、熟地、首乌、龟胶、鹿胶、白芍、黄精等滋肾填津,补气养血。脾血不运、脘胀闷纳呆,加神曲、谷麦芽、山楂、白术健脾消食和胃。阴虚火炎于上,加知母,牛膝滋阴清热润燥,引热下行。肠燥便秘,加玄参、麻仁、郁李仁。兼实火内结便秘者加大黄、杏仁。今摘数案,疏析如次[4]。

1 视网膜静脉周围炎

丁某,男,17岁,学生。2010年3月22日就诊。双眼视力下降3月余,在当地卫生院诊断为“视网膜静脉周围炎”。经服西药及肌注妥碘等治疗2月未效。伴眼干涩、胀痛,眼前黑影浮动,头晕,胸肋不舒,心烦失眠,口咽干燥不思饮,舌质红,苔薄少津,脉弦细。检查:双眼外观正常,视力右0.2,左0.1。眼底:双眼视神经乳头色泽正常,边界清,视网膜静脉扩张、分枝附有白鞘及有机物,视网膜广泛火焰状出血。诊断:双眼视网膜静脉周围炎。

证属肝肾阴虚,血燥气逆,迫血妄行。治以养阴润燥、止血活血。方用一剂煎加味:生地、沙参、麦冬、石斛、白芍、旱莲草、阿胶、茺蔚子各15g,丹皮、枸杞各10g,当归、川楝子各6g。服14剂后自觉症状明显减轻,视力:右0.7,左0.5,视网膜出血及白鞘减少。原方去阿胶、川楝子,加党参、玄参15g。连服30剂,视力双眼均达1.5,自觉症状消除,眼底出血全部吸收,遗留少量机化物,病遂痊愈。嘱按上方继服10剂以防复发。

按:视网膜静脉周围炎的病因尚不明确,主要以视网膜静脉的炎性改变、视网膜反复出血和玻璃体积血为特征,好发于青壮年男性。多由肝肾津阴不足,血热气躁,阳气偏亢所致。目为肝之窍,肝藏血,目受血而能视。内眼属水轮,由肾所主,肾藏精,精足则目明。故用一贯煎加旱莲草、桑葚、石斛、白芍、丹皮、阿胶、茺蔚子、、丹参、玄参滋阴养血平肝,清热生津润燥,凉血止血、行气化瘀,使血凉而不妄行,血止而不留瘀,瘀去而新生,阴充液足,阴阳相滋,气血和熙,脉络宁畅,目得濡养,血去视明而愈。并告诫用药宜选不温不燥之养阴润燥平剂,不可过用寒凉之药,以免冰伏病邪,凝滞血脉而留瘀,更不可妄用温燥及破血之品,以防耗伤气阴致眼底反复出血,而功亏一篑。

文章来源:《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0330/594.html



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